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新宝登陆网站 - 尊重她说出口,及未说出口的意愿

发表于 2020-01-11 19:47:35

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新宝登陆网站,《星期日周刊》记者郑谷

每年十月是乳腺癌预防月,也称为“粉红丝带月”。

尽管与其他癌症相比,乳腺癌并不是一个危险的“杀手”,但对它的担忧、焦虑和恐惧丝毫没有减少。

“如果医生的语气不正确,可能会导致病人几天几夜无法入睡。首先,根据你的临床经验和多年的实践,你必须告诉病人这是不是像(肿瘤),什么是像必须接受。对于不一样的事情,你必须有信心并向她解释清楚,“放开她。”从事乳房手术近20年的刘广玉教授说。

应聘者:刘广玉职业:复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任兼主任医师

没有多少人有勇气说“我想保护我的乳房”

在工作场所,一向被形容为“温暖湿润”的刘广玉会有不同的表现。

病房手术前的最后一次谈话。病人又把球踢了过来:“刘医生,如果是你的家人,你会怎么做?乳房保留会增加复发和死亡的风险吗?”

类似的对话已经举行了几次。在刘广玉确定乳房保护手术计划后,病人总是在徘徊和挣扎。

"好吧,让我们做乳房切除术."刘广玉果断地说了这个计划,转身就走,不再多说。

在他身后,病人的眼泪突然掉了下来。事实上,她想保留她的乳房,但不敢说出她真正想要的。

刘广玉遇到了许多这样的情况,有些甚至在手术前几分钟改变了计划。“也许受保乳手术会增加局部复发风险的观点影响,没有多少患者真的有勇气说‘我想保乳’。所以有时候我会用这种看似“冷漠”的方法跟随她的“意志”做出下一个搬家的决定,然后我会观察她的反应,这实际上是让她面对内心真正的“意志”

出于对人类的关心和尊重,根据科学研究和临床随访数据,保乳手术和全乳房切除术的总生存率和远处转移率没有差异。因此,国际国内对乳腺癌治疗的概念早已达成共识,即只要药物符合保乳手术的适应症,就应该最大限度地为患者保留乳房的机会。

然而,在实际的临床实践中,我国保乳手术的比例很低。“有很多原因,患者有误解,有时确实是因为医疗条件不允许,比如患者无条件接受术后放疗。然而,大多数医生对保乳有不好的感觉,或者缺乏临床经验,因此对保乳的指征控制得太紧。也有医生不准确判断病人是否愿意保留乳房,简单粗略地判定病人不需要乳房……”刘广玉分析了一些原因,并根据近年来的国际理念决定了手术计划。“我最终会根据我的专业水平和病理状况来决定手术计划,我会尽我最大的努力向病人解释和沟通,让她放心。”

为什么这么麻烦?

美国神经外科医生保罗·卡拉尼(Paul Carani)在《呼吸到空气》一书中写下了他对医疗过程和患病后的独特见解:医生的职责不是推迟死亡或让病人回到过去的生活,而是在病人和家人的生活崩溃时给予他们庇护和照顾,直到他们能够再次站起来,面对挑战,并想出未来该做什么。

刘广玉对此深有感触。

与神经外科医生面对主导人们思想、情感和个性的大脑相似,乳房外科医生面对的是人的第二性征乳房。“乳腺癌是女性杀手。除了死亡威胁,病人还面临一系列复杂的心理困难,尤其需要帮助。”作家毕淑敏在《拯救乳房》中这样说。

正是因为乳房对一个人的情感、生活、意志和信心的重要性,刘广玉经常承担沉重的医疗责任。他必须给那些困惑和纠结的病人一个明确的“指导”,并仔细观察病人从未表达过的真实意愿,因为他们需要站起来,在未来还有很长的路要走。“应该给病人一点时间思考,想象一下未来失去乳房的生活,然后做出决定。”

"我开车一小时后会听你的。"

失去乳房是什么样子,汪聚应(化名)想看一看。

“你介意我看看吗?”在等医生时,她不好意思地问一位前病人。

“是的。”钱敏(化名)慷慨地举起外套,在接受刘广玉检查时,介绍道:“五年前我做了一次手术,当时有三个淋巴结转移,乳房无法保存。假肢已经做好了。”

汪聚应做过两次乳头瘤手术,最近在检查中发现乳房有肿块。她担心它坏了。

"刘医生,我一直都在切它."也许能够接受假肢,她吐出这样一句话。

“你为什么要把它全部剪掉?”刘广玉问道,“根据你的检查报告,这不一定是癌症。手术当天,病理报告将证实其是良性的还是恶性的,随后的治疗会有所不同,但即使是恶性的,乳房也会尽可能得到保护。”

汪聚应明显松了一口气,说“把它都切掉”更像是她的破罐子。尽管随着医学的发展,乳腺癌不再是杀人凶手,根据2018年柳叶刀杂志(Lancet magazine)2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告,中国乳腺癌患者的5年生存率从2000 -2004年的75.9%上升到2010 -2014年的83.2%,接近发达国家的治疗水平。然而,门诊病人对这个“杀手”的恐惧和焦虑无处不在。

刘广玉的电话被困难地挂断了,很多长期来诊所的人不是乳腺癌患者。

这位孩子只有6岁的年轻母亲在体检中发现小叶增生和钙化,还不时感到乳房疼痛。刘广玉告诉她小叶增生是女性的正常生理现象,通过体检,他明确表示:“钙化应被视为良性,当感觉到肿块时应推荐钼靶。”

父亲带着他23岁的女儿去看医生。当刘广玉说一切正常时,女儿仍然平静,但父亲的眼睛红红的,好像他突然释放了先前的压力和紧张。

人们,甚至医生,生病时都会变得纠结和紧张。一位医生从其他地方来,在纸上列出了几个问题。“我以前做过导管肿瘤手术,这次我发现乳头溢了出来。有什么问题吗?你需要手术吗?”刘广玉仔细看了她的检查报告,对她说:没有一项诊断显示恶性肿瘤,我也不知道病变在哪里。我不建议盲目和无目标的手术。

医生走了出去,然后转身回来,文章补充了以下问题:“我们应该做一个乳腺纤维镜检查吗(乳腺纤维镜又叫电子乳腺纤维镜,因为乳腺纤维镜操作简单,创伤小,直观,是诊断乳头溢液的首选)?我们现在不需要这么做。当溢出物着色后,我们将立即做乳齿象检查。然后我们可以确定病变的位置,更好地确定疾病的原因。"

刘广玉的回答往往相对清晰,没有含糊的答案,病人也不允许在左右两边做出选择。甚至,当病人陷入困境时,他肯定会为她做出决定。

“如果医生的语气不正确,病人可能几天几夜都无法入睡。”要结束这种局面,就要依靠专业人士。“首先,根据你的临床经验和多年实践,你应该告诉病人这是不是像(肿瘤)。必须收集类似的东西。与此不同的是,你应该有信心并向她解释清楚,“放开她。”

医生的信心来自学习和经验。刘广玉自2000年就职于复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科以来,已有20年的工作经验。与此同时,他负责成立乳腺诊断部门,并做过多次乳腺活检诊断。他非常擅长乳腺癌的早期诊断。因此,有些病人会说,“我开了一个小时的车来听你说话。我放心了。”

“尊重她。”

与良性乳腺疾病患者的紧张、担忧和恐惧相比,到诊所进行随访和复查的乳腺癌患者更加冷静,他们就像是从战场上归来的士兵。

对于早期乳腺癌患者,治疗后的5年生存率超过90%,并且随着治疗方法的多样化,晚期不可治愈癌症患者可以逐渐实现荷瘤生存。因此,目前医学界对乳腺癌的观念是将其作为慢性病进行治疗,加强全过程管理模式,并长期保持有效的治疗方法。

除了手术,刘广玉还控制着手术后病人的整个管理。手术后,一名妇女来到刘广玉诊所,想知道后续治疗计划。“你的情况不需要化疗,但你还是需要吃药。服药的副作用是:更年期症状会恶化,会有妇科问题,肝功能会受损。尽管如此,它并不像化疗那样剧烈,其副作用仅为化疗的1%。你需要服用这种药5年。全世界有10万人在服用这种药。其中90%一直存在。你能坚持吗?”当她听说不需要化疗时,这位妇女偷偷兴奋地拍了一下她的手。这时,她很自信:“当然。”

当然,也缺乏信心。一位65岁的阿姨9年前患上了三阴性乳腺癌(预后比其他类型差)。这次,在另一边发现了另一个肿瘤。在九年前的治疗中,她在手术前后接受了四次化疗。也许这种痛苦根深蒂固。她坚定地说:“我不想要化疗,我不想要治疗。”随行的儿子试图说服她,但刘广玉说,“尊重她。她不想用药水。我会给她一个口服药物计划。她的头发不会脱落,也不会恶心。她将先接受四个疗程的治疗。如果行不通,我们可以在为时已晚之前改变另一个计划。”

刘广玉尊重病人畅所欲言的意愿和不畅所欲言的意愿。他认为,所有这一切的前提是依靠医生的职业生涯。正如保罗·卡拉尼所说:“失败的痛苦让我明白,在专业技术上出类拔萃实际上是一种道德要求。光有一颗善良的心是不够的,关键是依靠技术。有时一两毫米的差距可能是悲剧和胜利的分界线。”